虽然VATS有以上诸多优点，毕竟并非所有患者可使用胸腔镜手术和胸腔镜辅助微创伤胸心外 科手术来完成，适应证随着时间、技术及胸腔镜设备和器械的进步而不断改变及增加。我们将适应证可分为诊断性及治疗性两大项介绍。
适应证
A 诊断性
         1、胸膜疾患（胸膜积水、胸膜炎、胸膜肿瘤、石绵症）
         2、肺部疾患
             Ⅰ 肺实质病变组织切片检查
             Ⅱ 单一或多发性肺结节组织取材检查
             Ⅲ 肺癌及淋巴结分期(Staging)
         3、纵隔肿瘤组织取材检查
         4、横膈疝气探查
         5、胸外伤确切诊断
         6、其他胸腔内探查及组织取材检查
B　治疗性
        1、胸膜疾病
           脓胸清苔引流术
           血胸探查及清除
           胸膜粘连术
           胸膜粘连松解术
           胸膜剥脱术
        2、肺部疾病
           复发性气胸
           肺大疱
           肺脓疡切开术
           外周肺部病灶楔状切除
           肺叶切除（良性肺肿瘤及支气管扩张）
           肺癌切除(T1N0M0)
        3、纵隔腔疾病（含胸腺切除）
           肿瘤切除（小于5 cm）
           囊肿摘除
           胸腺切除
        4、心包膜及微创心脏手术
           心包膜积水引流
           心包膜切除术
           开放性动脉导管结扎
           内乳动脉分离
           房、室间隔修补术
           二尖瓣置换术
           冠状动脉搭桥术
           电视辅助其他各种微创心脏手术
           心脏起搏和除颤器放置
        5、植物神经系统
           (a) 胸背交感神经切除或截断术 适用：手汗症、腋下多汗（狐臭）、心绞痛、上肢周边动脉血管 痉挛。
           (b) 大内脏神经截断术或切除术 适用：末期腹腔癌（胰脏、胆囊等）疼痛
           (c) 迷走神经截断术 适用：复发性胃、十二指肠溃疡
         6、食管
            憩室切除术
            食管肌肉切开术
            良性肿瘤切除
            食管癌淋巴腺分期
            恶性肿瘤切除
         7、胸部外伤
            胸腔探查
            控制出血
            清除血块
            缝补肺叶损伤
            取异物
         8、胸腔脊椎病变
            脊椎肿瘤组织取材检查及切除
            脊椎脓疡清除
            脊椎体切除减压
            椎间盘切除
            脊椎骨内固定
         9、其他
            胸腔取异物
            胸导管结扎（乳糜胸）
            膈肌疝气修补

禁忌证
　　尽管胸腔镜手术是一安全便利的方法，然而我们认为并非所有串患者均可接受胸腔镜或影像辅助胸腔手术。有许多情况不不适宜施行这种手术的施行, 尚有诸多争议，相信随着技术设备的不断改善进步，也许不久的未来将会渐渐标准化。
A 相对禁忌证
1、血小板减少症
2、凝血时间延长
3、出血时间异常
4、患者单肺通气麻醉
5、近期心肌梗死
6、末期癌症病患
7、精神异常
8、IIb～IV肺癌(T1N0M0)
9、恶性胸腺瘤切除

B 绝对禁忌证
1、胸膜或心包膜严重粘连
2、肿瘤体积过大（大于5 cm以上）
3、重度呼吸功能不足无法接受全身麻醉
4、严重胸部外伤、血压不稳
5、心肌梗死急发期
　　总而言之，胸腔镜或胸腔镜辅助微创伤胸心外科手术随着器械设备的不断更新发展，其适应 证也会不断的扩充。任何一种新技术标准化前都要经过严谨、科学化及临床适用的考验把关。 在选择手术方法时，应以选取患者最有利者为先。
只要手术做得到与传统开胸手术程序一致， 遵守外科原则和肿瘤学处理原则, 达到相同的完整、同样的彻底, 且保证在操作技术上过关的话，实在没有理由放弃选择这种微创伤胸心外科手术。
相信不久 的将来，一些目前微创伤胸心外科手术的技术上盲点及缺陷解决后，加上临床经验的累积（包 括长期资料分析统计结果）、技术的成熟，原来微创伤胸心外科手术的相对禁忌证也许有一天 会变成适应证。