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　　目前国内很多医院还在延用传统手术方法，包括胸骨翻转术、胸骨抬高术等，传统手术需要在患者的前胸做一个纵形或横行的切口（10厘米左右），完全暴露开两侧的胸肌，再分别切断两侧的肋软骨及胸骨的上段，再用钢针从胸骨后面插过去作支撑。然后用线缝上截断的肋软骨，再盖上肌肉并缝合创口，有一部分病人术中还要插一根引流管等。这些手术的共同缺点是切口长、出血多、创伤大、并发症多、术后护理复杂等。
　　1998年美国医生Nuss首先发明了胸腔镜监视下的一种微创手术的，然后很快就风靡了全球，首先在两侧胸壁的最高点和中间的最低点做标记，这三点连成线就是矫正器走的路径，然后在两侧的侧胸壁切一个2－4厘米的切口。根据孩子年龄大小、胸廓的宽窄来选择不同型号的矫正器。手术过程中还要根据孩子胸廓的形状来调整矫正器弧度。然后通过小切口把胸腔镜送到胸腔，在胸腔镜的监视下把矫正器安全地、准确地送到胸骨就可以把胸骨抬起来了，克服了上述传统手术的缺点。

【NUSS术微创治疗漏斗胸优点】
　

1. 伤口小而且不需要游离胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切断，创伤小因此恢复起来也很快。（术后3天可下床活动）。
2. 这种新方法是很美观的，有整形美容的意义。
3. 新方法操作时间短，一般在30～40分钟左右就可以结束，而传统方法一般都需要3个小时甚至更长时间

［手术适应症］

1. 手术最佳年龄4～12岁。

2. 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。

3. 其他手术方法失败者。

4. 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。

5. 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。

1. 年龄<1.5岁。
2. 漏斗指数(F2 I) <0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。
3. 严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。

1. 仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记。
2. 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。折弯器调节钢板曲度 弧度与预设抬举高度一致
3. 消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2～2.5cm ,肌下游离至对侧凹陷边缘。
4. 右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜。
5. 胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中可利用引导器将胸骨向上抬起几次。
6. 将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。
7. 右胸腔置胸管引流,手术次日拔除。
8. 术后2月恢复正常活动，术后2～3年去除置入物。

1. 气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏气、未放胸腔引流管和引流不畅导致气胸。绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸引并延期拔管,可以纠正。
2. 心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监视下的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏纵隔移向左侧，胸腔镜辅助下行Nuss 手术胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心包的损伤。
3. 钢板移位，漏斗胸复发：发生率为9.5%,钢板和最凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢；术后剧烈活动可导致了钢板移位。预防措施为支撑点尽量选择在胸骨凹陷最低点或其上的胸骨后平坦部位，如果凹陷起始点水平的胸骨后不够平坦,可把钢板支撑点调整(向内或向外)到胸骨后平坦的位置，确保钢板稳定。在大龄儿童两侧钢板可套入固定器并将固定器用尼龙线或细钢丝固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上。小龄儿童胸壁薄,避免影响外观和活动，右侧钢板套入固定器并固定在肌肉筋膜上,防止钢板上下移位，左侧钢板也缝合固定在肋骨骨膜上，以保证手术后不移位。对于年龄大（>16岁）、漏斗胸严重、胸骨外翻的病人需放置两根钢板，以免复发。
4. 胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要胸管引流。
5. 获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。