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漏斗胸微创治疗系列介绍 | ||||||||
| 【病因学】 |
［传统手术方法］ 一、胸骨翻转术： 该术式可立即造成一个稳固而坚硬的胸廓,但手术解剖广泛,打击较大,适用于年长儿及青少年。如畸形广泛,超过了肋软骨与肋骨关节,可选用此法。此法最适合治疗对称性漏斗胸。 无蒂胸骨翻转术：和田寿郎采用胸骨正中或乳房下横切口,充分游离皮下组织和胸大肌至肋骨凹陷外缘2cm，显露全部下陷的胸骨和两侧肋软骨。剪断剑突后用手指从剑突下剥离前纵隔和胸骨后粘连，分离肋软骨骨膜后将第4～7肋软骨连同肋间肌、肋间血管神经、胸骨、腹直肌一同切断，结扎肋间血管、胸廓内动脉，切下的胸骨及肋软骨镜适当修剪后翻转180°，对端缝合肋骨、胸骨，用软骨膜包埋软骨断端，缝合各层。此法较为简便,但术后有部分病人胸骨横断处有轻度凹陷,且无蒂胸骨板有易感染、坏死等缺点,现已基本不用。此法后经改良,保留胸廓内动静脉,并将胸骨断端重叠缝合固定,即为胸骨翻转加重叠法。 上、下带血管蒂胸骨翻转术：胸腹部正中切口,将胸大肌自外侧游离,显露畸形的胸骨及两侧肋软骨,切断病变的肋软骨及横断胸骨,使凹陷的肋软骨、胸骨板全部游离,但保留双侧胸廓内动静脉及腹直肌,将胸骨板带胸廓内动静脉及腹直肌翻转180°,两侧胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状。此法术后胸壁稳定,无反常呼吸现象,但术后常需克氏针内固定或钢丝牵引固定,且手术创面大,对病人造成一定痛苦。 带腹直肌蒂胸骨翻转术：Scheer介绍将双侧变形的肋软骨切除,于预定横断胸骨的肋间,结扎胸廓内动静脉,横断肋骨,将胸骨板带腹直肌蒂作180°翻转,原位缝合固定。国内外有学者研究证实翻转法术后虽有腹直肌交叉扭转,但胸骨仍有充分的血供。注意要点：腹直肌应有充分的长度，一般3～5cm。最重要的是不能损伤腹壁上动脉及5、6、7肋软骨与腹直肌连接部，防止翻转时蒂部紧张影响血供。切断肋软骨时应先切开软骨膜，以备缝合时包埋软骨，良好塑型。注意严密缝合以消灭死腔。尽早活动，促进肺膨胀，防止感染。 二、胸骨抬举术 是目前国内应用最多的术式。手术原理利用病儿肋软骨的再生及再生肋软骨的重塑性来完成矫形。手术方法：以前胸壁正中或凹陷最深处为中心做一横切口，向两侧分离胸大肌显露凹陷的胸肋骨，在4～7肋软骨膜的表面做“H”字形切开,切开外侧肋软骨膜时需远离骨软骨结合处骨骺1～1.5cm。骨膜下切除畸形肋软骨。必须注意切除肋软骨的范围不宜过宽,一定要避免对骨软骨结合处骨骺的损伤,否则将引起术后胸廓缩窄。用手指从剪断的剑突处进入胸骨后分离纤维束、肋间肌，注意不要损伤胸膜和胸骨内动脉，在胸骨体凹陷起点上方横断胸骨。用钢板、钢针等内固定物支撑矫形，缝合软骨膜包埋断端，再严密缝合各层。胸骨后放置多孔引流管，接负压吸引装置。优点：塑型满意，效果可靠，创伤较翻转术小，并发症少，手术安全，术后护理方便。需注意的是,钢板拔除应在1年以后实施。缺点：内固定物需要二次手术取出，钢板或钢针在摔倒时易刺伤胸壁，甚至心肺。如果软骨膜缝合不佳，则易再生畸形肋软骨，使漏斗胸复发。 三、 胸骨悬吊牵引术 手术原理伊利扎罗夫张力应力原理，且去除了内陷的牵拉因素。手术方法于剑突下行2-3cm纵切口，游离剑突，从剑突下伸手指剥离胸骨后胸膜、纤维索，从凹陷最低点的肋间处，经胸骨与胸膜之间穿入胸骨钢丝备用，缝合腹直肌与剑突，膈肌与剑突不缝合。术后7天开始佩戴特制的铝板悬吊牵引架，每天向外牵引1cm，牵平胸骨后停止加力，维持3-5个月，拆除牵引架，拔除钢丝。 优点：手术创伤极小，不需大切口，无需广泛剥离肌肉，不需断胸肋骨，出血少，并发症少，手术安全。缺点术后护理不方便，不利于活动锻炼，大年龄儿童效果不佳。注意要点：本方法对小龄儿童特别4岁以下效果好。牵引速度以每天1cm为宜，符合骨骼及软组织延伸速度，不能暴力牵引，以防止钢丝断裂或钢丝切断胸骨。
［漏斗胸微创矫治术］
2006-11-24 |
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| 【临床表现】 | |||||||||
| 【诊断方法】 | |||||||||
| 【治疗选择】 | |||||||||
| 【传统手术】 | |||||||||
| 【微创治疗】 | |||||||||
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